骨盤底領域疾患(直腸肛門疾患・骨盤臓器脱)の徹底解説
 
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直腸脱の術式を比較する

・直腸脱の手術は、経肛門手術と経腹手術に分けられる。

・直腸脱の大半は高齢者に生じるので、侵襲(ダメージ)の少ない経肛門手術が選択されることが多い。

・経腹手術は経肛門手術より侵襲が大きい手術なので、これを行う状況は限定される。

・ここではわれわれの施設で日常的に行われている術式について解説する。


長所 短所

デロルメ法
(経肛門手術)


全身麻酔が不要で肛門側から行えるので、侵襲(ダメージ)が少なく高齢者に向いた術式。


長年にわたる術式改良により、経肛門手術のなかではもっとも再発の少ない方法となっている。



すべての直腸脱に行えるわけではない。
「大きく脱出する直腸脱」や、「過去に経肛門手術を繰り返して癒着している直腸脱」には行えないことがある。

粘膜を切って縫うので、一定の割合で出血や感染を起こすリスクがある。


三輪-Gant法

(経肛門手術)


全身麻酔が不要で肛門側から行える。

もっとも手技が簡便で、侵襲(ダメージ)が少ない術式のひとつ。

デロルメ法とくらべて出血や感染を起こすリスクが低い。

日本ではもっとも多くの施設で行われている術式。


(私の知る限り)日本独自の発展をとげた国内限定の術式。
欧米では行われていない。

再発率はデロルメ法よりやや高くなる。

経肛門手術の際にデロルメ法が行えないようなケースで、この三輪-Gant法が選択されることが多い。

硬化療法

(経肛門手術)


全身麻酔が不要で肛門側から行える。

注射を打つだけで、切ったり縫ったりしなくてすむので、侵襲がもっとも少ない方法。


切ったり縫ったりしなくてすむ分、再発率は高くなる。

日本ではまだ実績が浅い治療法であり、長期成績は明らかとなっていない。


ティールシュ法

(経肛門手術)


全身麻酔が不要で肛門側から行える。


肛門の締まりがゆるい場合、再発を予防する目的で、他の術式と同時に行われる。


通常直腸脱に対してこれだけ行うことはない。


デロルメ法や三輪-Gant法の補助として同時に行われるのが普通。


直腸固定術

(経腹手術)


「経肛門手術を行っても再発を繰り返す直腸脱」

「大きく脱出する直腸脱」
(デロルメ法では対応が難しい)

「全身麻酔のリスクが低い若い人」

このような状況では、直腸固定術が選択される。


経腹手術と経肛門手術の成績はどちらがすぐれているか、まだはっきりした結論は出ていない。(参考:

全身麻酔が必要であり、さらにおなかを切って内臓を切ったり縫ったりする必要があり、手術時間も経肛門手術よりだいぶ長くかかる。

だからこの直腸固定術を行う状況は限定される。



※われわれの施設における、おおまかな術式の選択基準

高齢女性の直腸脱では、経肛門手術(デロルメ法・三輪-Gant法)を第一選択としている。 
腰椎麻酔(下半身麻酔)をかけて直腸を引っ張ってみて、デロルメ法や三輪-Gant法から最適な方法を選択する。
肛門の締まりがゆるい場合にはティールシュ法を同時に行うこともある。


「経肛門手術で再発を繰り返す場合」
「大きく脱出する直腸脱」
「全身麻酔のリスクが低い若い人」
このような場合には、経腹手術(直腸固定術)を選択している。




(解説)

直腸脱の手術には、これまでにじつにいろいろな方法があったそうです(数十種類はあるそうです)。
これは、決定版となる術式がなかなか確立されなかったことを意味します。

この中で、長い年月をかけて生き残ったものが、ここに示した数種類の術式です。

実際には、ここにあげたすべての術式に対応できる病院は、ごく一部の先進的な大腸肛門科専門病院に限られるのが現状です。
私の知る限り、全国に20施設もないと思います。

われわれの施設では年に100例程度の直腸脱手術を行っており(おそらく全国最多)、経肛門手術が約70%、経腹手術が約30%くらいの比率になっています。


どの術式を選択するかは施設によって考え方が異なっており、施設によってバラバラなのが現状です。

直腸脱の大半は高齢女性に生じるので、われわれの施設では、まず侵襲(ダメージ)の小さい経肛門手術を選択することが多くなっています。

経肛門手術には、上にあげたデロルメ法・三輪-Gant法・硬化療法・ティールシュ法などいろいろなものがありまして、患者さんの状態にあわせて最適な術式を選択していくことになります。






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