骨盤底領域疾患(直腸肛門疾患・骨盤臓器脱)の徹底解説
 
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直腸脱の手術(デロルメ法)


・脱出している直腸の粘膜をはがして、筋肉を縫い縮める方法。

・全身麻酔が不要で、かつ成績もよいので、高齢者によく行われる術式のひとつ。




デロルメ法について解説する。

デロルメ法は粘膜をはがして、筋肉をアコーディオン状に縫い縮める手術。

粘膜をはがす必要があるので、癒着が強くない直腸脱が対象となる。
また筋肉を縫い縮められる距離には上限があるので、あまり大きく脱出しない直腸脱に向いている。

大きく脱出する直腸脱や、他の術式を何度も行って癒着しているような直腸脱には向いていない。



直腸脱の図を示す。
点線のラインから手術を開始する。


電気メスを使って、点線に沿って粘膜を切開する。



表面をおおっている粘膜を、先端方向に向かって剥離(はくり:はがすこと)してゆく。




粘膜の剥離が完了したところ。

粘膜下の筋肉が露出される。


直腸の筋肉を図のように縫ってゆく。


糸をしばると、直腸がアコーディオン状に縮んで正常の位置に戻ってゆく。

余った粘膜は切り捨てる。


余った粘膜を切り捨てたのち、直腸側粘膜と肛門側粘膜を縫い合わせる。


肛門がゆるい人の場合、再発のリスクが高くなる。

肛門周囲に特殊な繊維を通し、正常の締まりに近づける。
(ティールシュ法)




(解説)

ここでは、われわれの施設でよく行われる術式のひとつである「デロルメ法」について説明します。

われわれの施設では年に100例程度の直腸脱の根治手術を行っています。
(私の知る限り、おそらく全国最多の件数です)

直腸脱は80代くらいの高齢者に生じやすい病気なので、全身麻酔を必要とせず侵襲(ダメージ)の小さい「経肛門手術」がまず考慮されます。
その「経肛門手術」のなかでもよく行われているのが、このデロルメ法と、三輪-Gant法の二つになります

いずれの術式も一長一短あるので、「経肛門手術」の中でもどちらを選択するのかは、施設によって意見が異なっているのが現状です。

この術式は、イラストを見る限り単純明快な方法なのですが、実際には粘膜を正確な層ではがしてゆき(剥離といいます)、正しい場所で縫合するには技術を要します。

正確な層で剥離を行えないと、筋肉を傷つけて穴をあけてしまったり、多量に出血させて長時間を要する大手術となってしまうことがあります。
また粘膜の剥離が不十分となり、高い確率で再発させてしまいます。

そのため、このデロルメ法を日常的に行っている病院は、全国的にみても一部の先進的な大腸肛門科専門病院に限られているようです。



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